ประกันอุบัติเหตุกลุ่มสำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา (PA) ,ประกันอุบัติเหตุกลุ่ม พีเอ สมาร์ทแคร์ (P30) , ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล

ขั้นตอนการขอรับค่าสินไหมทดแทนประกันอุบัติเหตุกลุ่มสำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา (PA) ,ประกันอุบัติเหตุกลุ่ม พีเอ สมาร์ทแคร์ (P30) , ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล

1.กรณีลูกค้าสำรองจ่าย

(1) ผู้เอาประกันภัยเตรียมประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนให้ครบถ้วน

(2) ผู้เอาประกันภัยกรอกข้อมูลในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (Claim Form)

(3) ผู้เอาประกันภัยยื่นหลักฐานการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ณ ศูนย์บริการ ใกล้บ้าน หรือ

ติดต่อ โทร. 02-096-4445 กด 2

(4) สยามสไมล์ประกันภัยพิจารณาความคุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ประกันภัย

(5) สยามสไมล์ประกันภัยจ่ายค่าสินไหมทดแทนตามเงื่อนไขกรมธรรม์ประกันภัย

เอกสารที่ใช้ประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล

(1) ผู้เอาประกันภัยกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุ (Claim Form)

(2) ใบรับรองแพทย์ / รายงานแพทย์ ที่ระบุโรค หรืออาการบาดเจ็บ การรักษา วันที่เข้ารับการรักษา ให้ชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล และลงนามโดยแพทย์ผู้ทำการตรวจรักษา

(3) ต้นฉบับใบเสร็จรับเงิน

(4) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน โดยผู้เอาประกันภัยลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(5) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ หรือสำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจ

(6) หนังสือมอบอำนาจให้รับเงินค่าสินไหมทดแทน

(7) ผลเอกซเรย์/ CT scan/ MRI (กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลกระดูกแตกหัก)

(8) สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ (กรณีถูกทำร้ายร่างกาย/อุบัติเหตุทางรถยนต์)

(9) หนังสือรับรองโดยสถาบันการศึกษา หรือหน่วยงานต้นสังกัด (กรณีประกันกลุ่ม)

(10) เอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา)

กรณีเรียกร้องผลประโยชน์ชดเชยรายได้ขณะเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (ประกันอุบัติเหตุกลุ่มสำหรับนักเรียน นิสิต นักศึกษา และบุคลากรทางการศึกษา (PA))

(1) ผู้เอาประกันภัยกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุ (Claim Form)

(2) ใบรับรองแพทย์ / รายงานแพทย์ ที่ระบุโรค หรืออาการบาดเจ็บ การรักษา วันที่เข้ารับการรักษา ให้ชัดเจน พร้อมทั้งประทับตราสถานพยาบาล และลงนามโดยแพทย์ผู้ทำการตรวจรักษา

(3) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน โดยผู้เอาประกันภัยลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(4) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ หรือสำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของบุคคลที่ได้รับมอบอำนาจ

(5) หนังสือมอบอำนาจให้รับเงินค่าสินไหมทดแทน

(6) ผลเอกซเรย์/ CT scan/ MRI (กรณีเบิกค่ารักษาพยาบาลกระดูกแตกหัก)

(7) สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ (กรณีถูกทำร้ายร่างกาย/อุบัติเหตุทางรถยนต์)

(8) หนังสือรับรองโดยสถาบันการศึกษา หรือหน่วยงานต้นสังกัด (กรณีประกันกลุ่ม)

(9) เอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา)



กรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาของบริษัท

(1) ผู้เอาประกันภัยติดต่อและแสดงบัตรประจำตัวประชาชนยื่นต่อเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาล

(2) โรงพยาบาลตรวจสอบสิทธิ์ความคุ้มครองเบื้องต้นผ่านระบบหรือตรวจสอบสิทธิ์ความคุ้มครองตามกระบวนการแฟกซ์เคลม

(3) ผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาพยาบาลตามขั้นตอนโรงพยาบาล

(4) โรงพยาบาลอาจเรียกเก็บค่าใช้จ่ายที่ไม่คุ้มครองตามเงื่อนไขกรมธรรม์ หรือค่ารักษาพยาบาลส่วนเกิน (ถ้ามี) กับผู้เอาประกันภัย

หมายเหตุ

กรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่คู่สัญญาของบริษัท ผู้เอาประกันภัยสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลและนำส่งเอกสารหลักฐานประกอบการเรียกร้องสินไหมตามขั้นตอนการเรียกร้องสินไหม กรณีลูกค้าสำรองจ่าย

เอกสารที่ใช้ประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

กรณีเรียกร้องผลประโยชน์การสูญเสียอวัยวะ สูญเสียการมองเห็น หรือทุพลภาพถาวรสิ้นเชิง

(1) ผู้เอาประกันภัยกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (Claim Form)

(2) ใบรับรองแพทย์ที่ระบุภาวะทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง หรือการสูญเสียอวัยวะ / สูญเสียการมองเห็น โดยชัดเจน

(3) รูปภาพถ่ายกรณีสูญเสียอวัยวะ/ความพิการ โดยต้องเห็นใบหน้าผู้เอาประกันภัยพร้อมอวัยวะที่สูญเสีย/พิการ

(4) เอกสารรับรองความพิการ โดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(5) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน โดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(6) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์

(7) สำเนาประวัติการรักษาตั้งแต่เกิดเหตุ หรือเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา)

กรณีเรียกร้องผลประโยชน์การเสียชีวิต

(1) ผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (Claim Form)

(2) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้เอาประกัน โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(3) ทะเบียนบ้านของผู้เอาประกันภัย พร้อมประทับตรา ตาย โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(4) สำเนาหนังสือรับรองการตาย โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(5) สำเนาใบมรณะบัตร โดยผู้รับประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(6) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนและสำเนาทะเบียนบ้านผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์ประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(7) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์

(8) สำเนาบันทึกรายงานประจำวันเกี่ยวกับคดีของสถานีตำรวจ รับรองสำเนาถูกต้องโดยเจ้าหน้าที่ตำรวจ

(9) สำเนารายงานชันสูตรพลิกศพกรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุหรือถูกฆาตกรรม ลอบทำร้าย รับรองสำเนาถูกต้องโดยหน่วยงานที่ออกให้ (ถ้ามี)

(10) สำเนารายงานสถาบันนิติเวชศาสตร์ / รายงานผลการตรวจปริมาณแอลกอฮอล์ในเลือด รับรองสำเนาถูกต้องโดยหน่วยงานที่ออกให้ (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา)

(11) เอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง (กรณีจำเป็นต้องใช้ประกอบการพิจารณา)

กรณีเรียกร้องผลประโยชน์การประกันภัยการเดินทาง

(1) ผู้เอาประกันภัยกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน (Claim Form)

(2) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน และสำเนาหนังสือเดินทางของผู้เอาประกันภัยโดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(3) สำเนาบัตรผ่านขึ้นเครื่องบิน (Boarding Pass) และสำเนา E-Ticket โดยผู้เอาประกันภัยลงลายมือชื่อรับรองสำเนาถูกต้อง

(4) หนังสือรับรองจากสายการบิน (กรณีการล่าช้าของการเดินทางหรือกระเป๋าเดินทาง, การบอกเลิกหรือลดจำนวนวันเดินทาง ให้ระบุเหตุผลและระยะเวลา)

(5) เอกสารแสดงการชดใช้ของผู้ขนส่งหรือเจ้าของสถานพำนัก(กรณีกระเป๋าเดินทางเสียหาย/สูญหาย)

(6) เอกสารรายงานความเสียหายหรือสูญหายที่ออกโดยตำรวจ / สถานพำนัก / สายการบิน หรือบริษัทขนส่ง

(7) เอกสารแสดงการสำรองการเดินทางและเอกสารแสดงการเดินทางจริง

(8) ต้นฉบับใบเสร็จรับเงินของกระเป๋าและทรัพย์สินภายในกระเป๋าที่สูญหาย หรือต้นฉบับใบเสร็จรับเงินค่าซ่อมกระเป๋าเดินทาง ที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริง

(9) สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามกรมธรรม์

ระยะเวลาการพิจารณา และการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน

บริษัทจะใช้ระยะเวลาการพิจารณาสินไหมทดแทน และชดใช้ค่าสินไหมทดแทน ภายใน 15 วัน นับถัดจากวันที่บริษัทได้รับเอกสารประกอบการพิจารณาครบถ้วนและถูกต้องแล้ว

ในกรณีมีเหตุอันควรสงสัยว่าการเรียกร้องเพื่อให้บริษัทชดใช้ตามกรมธรรม์ประกันภัยดังกล่าวข้างต้น ไม่เป็นไปตามเงื่อนไขข้อตกลงคุ้มครองในกรมธรรม์ประกันภัย ระยะเวลาที่กำหนดไว้ อาจขยายออกไปอีกได้ตามความจำเป็น แต่ทั้งนี้จะไม่เกิน 90 วัน นับแต่วันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วนแล้ว

หมายเหตุ: แนวทางหรือวิธีการดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนข้างต้น เป็นแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้เอาประกัน และบริษัทในเบื้องต้นโดยทั่วไปเท่านั้น ทั้งนี้การพิจารณาค่าสินไหมทดแทนของบริษัท ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันภัยแต่ละประเภท ซึ่งบริษัทอาจขอข้อมูลเพิ่มเติม และ/หรือ เอกสารอื่นที่เกี่ยวข้องหากมีความจำเป็น เพื่อประโยชน์ต่อการพิจารณาจ่ายค่าสินไหมทดแทนต่อไป

ช่องทางการติดต่อและการขอรับค่าสินไหมทดแทน

(1) แจ้งการเรียกร้องสินไหมทดแทน หรือ สอบถามเพิ่มเติม

ฝ่ายพิจารณาสินไหมทดแทน : 02-096-4445 กด 2

(2) ยื่นเอกสารเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

• ศูนย์รับเอกสารสินไหมฯ บริษัท มาตรฐาน ไอ.เอส.ซี จำกัด
• ฝ่ายพิจารณาสินไหมทดแทน บริษัท สยามสไมล์ ประกันภัย จำกัด (มหาชน)89/1-5 ชั้นที่ 1 ถนนเฉลิมพงษ์ แขวงสายไหม เขตสายไหม กรุงเทพมหานคร 10220 โทรศัพท์ 02-096-4445 กด 2

(3) ช่องทางการรับค่าสินไหมทดแทน

เงินโอนเข้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามที่ระบุไว้

เช็คธนาคารนำส่งทางไปรษณีย์ ที่ระบุชื่อผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับผลประโยชน์ตามที่ระบุไว้